Алкоголик не ест когда пьёт: почему это происходит и чем опасен голод в запое

Муж или сын в запое - и стоит нетронутая тарелка, которую вы снова убираете в холодильник. Он не ест уже несколько дней. Вы уговариваете, злитесь, переживаете. Страшно не только из-за выпивки - страшно, что человек буквально тает на глазах, а вы не понимаете, что происходит и как ему помочь.

Меня зовут Евгений Юшин, я практикующий психолог, заведующий отделением реабилитации химически зависимых людей; направление моей работы - реабилитация зависимых и их родственников. В нашем отделении я вижу эту картину с обеих сторон: и как выглядит человек, который вышел из запоя истощённым, и как его жена или мать - измотанная попытками накормить, уговорить, заставить.

Если вы читаете это прямо сейчас и ищете, что делать, - в канале Всё будет хорошо собраны видеоразборы психологов по темам, с которыми сталкиваются жёны и мамы зависимых: от первых признаков запоя до вопроса «как не сломаться самой». Там можно просто читать - без регистрации и без обязательств.

Почему алкоголик не ест в запое: что происходит с мозгом и желудком

Когда человек злоупотребляет алкоголем, его организм перестаёт требовать пищу сразу на нескольких уровнях. Это не каприз и не «нет настроения есть» - это физиологический механизм, который запускает этиловый спирт.

Первый уровень - мозг. Этанол действует на гипоталамус - отдел головного мозга, отвечающих за регуляцию голода и насыщения. Алкоголь вмешивается в работу нейронов, которые сигнализируют о голоде, и подавляет их активность. Человек в состоянии опьянения буквально не чувствует голода - нервной системе не поступает сигнал, что организму нужна еда.

Второй уровень - калории. Алкоголь высококалориен - по калорийности он близок к жирам. Во время длительного запоя человек получает значительное количество пустых калорий из спиртного. Мозг фиксирует энергетическое поступление и снижает чувство голода. При этом никаких питательных веществ - белков, витаминов, минералов - организм не получает.

Третий уровень - желудочно-кишечный тракт. Этанол раздражает слизистую оболочку желудка. При хроническом употреблении развивается воспаление - алкогольный гастрит. Оболочка желудка повреждается, нарушается выработка желудочного сока и ферментов, необходимых для нормального пищеварения. В результате, когда человек всё же пытается поесть, его сопровождают тошнота, рвота или сильные боли в желудке. Это ощущения, которые алкоголики описывают одинаково: «поел - и сразу хуже».

Четвёртый уровень - кишечник. При длительном употреблении алкоголя нарушается всасывание питательных веществ через стенки кишечника. Даже если человек что-то съест, организм не усвоит большую часть витаминов и микроэлементов. Особенно страдают клетки кишечника, отвечающих за всасывание: усвоение витаминов группы B, важных для работы нервной системы и мозга, снижается критически. Потеря веса при хроническом алкоголизме - прямое следствие этого нарушения.

На родительском дне в нашем отделении я спросил одну женщину, почему она каждый раз готовит мужу еду перед запоем - «на запас». Она ответила: «Думала, если наешься - меньше выпьет». К сожалению, всё работает иначе: сытость не снижает тягу к алкоголю, потому что это тяга другого рода - не физиологическая, а психологическая.

Отсутствие аппетита в запое - это симптом, а не причина. Пока человек употребляет спиртное, его пищеварительная система находится в состоянии хронической интоксикации. Насильное кормление в этот период не помогает: организм не готов принять и усвоить пищу нормально. Это важно понимать родственникам, которые тратят силы на уговоры поесть вместо того, чтобы решать основную проблему. Едят алкоголики мало или не едят совсем - и это физиологически объяснимо, а не «злой умысел». Ткани и клетки не получают питания, и последствия накапливаются с каждым сутками запоя.

Что такое толерантность к алкоголю и зачем это знать родственникам

Одна из причин, по которой алкоголик не ест, - это высокая толерантность к алкоголю. Толерантность (устойчивость) - это состояние, при котором для достижения прежнего эффекта опьянения требуется всё большее количество спиртного. Это не умение «держать удар» и не признак крепкого здоровья - это клинический признак зависимости.

При длительном злоупотреблении организм адаптируется к этанолу двумя путями. Первый - метаболический: печень вырабатывает больше ферментов для переработки алкоголя, ускоряется его расщепление в крови. Второй - нейроадаптивный: мозг перестраивает работу нейромедиаторов (химических посредников, через которые нервные клетки общаются между собой), снижая чувствительность к алкоголю. В результате человек «не пьянеет» от той дозы, которая раньше вызывала выраженное опьянение.

Что это значит для питания? При высокой толерантности человек употребляет большее количество спиртного, чтобы почувствовать нужный эффект. Калорийность потребляемого алкоголя вырастает до уровней, при которых организм перестаёт испытывать физическую потребность в пище. Алкоголь становится «едой» с точки зрения энергетического баланса - при том что никаких питательных веществ он не обладает.

Важно понимать: высокая толерантность к алкоголю - это обратный сигнал. Человек «не пьянеет» - и близкие нередко воспринимают это как что-то не страшное. «Он же нормально себя ведёт». Но за этим стоит тяжёлое поражение печени, которая вынуждена работать в режиме постоянной перегрузки, злоупотребление в двойной или тройной дозе, и нарушение всех систем пищеварения.

При пивном алкоголизме, который многие не воспринимают всерьёз, пивной алкоголик тоже зависит от калорийности напитка. Пиво содержит достаточно углеводов, чтобы снизить аппетит, при этом не обеспечивая организм нужными веществами. Последствия для ЖКТ и для пищеварения те же, что и при употреблении крепкого спиртного.

Когда молчать опасно: последствия голода в запое для здоровья

Голод во время длительного запоя - это не просто «похудел, потом поест». Это серьёзное медицинское состояние, которое наносит конкретный ущерб органам и нервной системе больного.

Поджелудочная железа при алкоголизме страдает одной из первых. Этанол вызывает острый или хронический панкреатит - воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная перестаёт вырабатывать достаточно ферментов для переработки пищи, а когда человек всё-таки ест - боли в животе сильные и острые. При тяжелой форме панкреатит опасен для жизни и требует экстренного вызова скорой помощи.

Печень испытывает двойной удар: с одной стороны - токсическое воздействие алкоголя, с другой - отсутствие питательных веществ для её восстановления. Развиваются жировой гепатоз (жировое поражение), алкогольный гепатит, а при длительном злоупотреблении - цирроз. Цирроз - необратимое поражение ткани печени, при котором клетки замещаются рубцовой тканью.

Нервная система разрушается при дефиците витаминов группы B, прежде всего тиамина (B1). Это состояние называется энцефалопатией Вернике - то есть поражение головного мозга из-за нехватки питания. Человек теряет ориентацию в пространстве, у него нарушается координация, возникает расстройство памяти. При отсутствии лечения может развиться психоз - состояние с галлюцинациями и дезориентацией, сопровождается тяжёлыми болями.

Депрессия при алкоголизме напрямую связана с нарушением питания. Дефицит питательных веществ, особенно аминокислот и витаминов, негативно влияет на выработку серотонина и дофамина - нейромедиаторов, которые отвечают за ощущение удовольствия и эмоциональный фон. Проще говоря: без правильного питания мозг буквально перестаёт вырабатывать вещества, которые делают человека способным чувствовать себя хорошо. Человек в запое чувствует себя хуже с каждым днём не только физически, но и психологически. Пациентов с таким состоянием наркологическая клиника ведёт совместно с психиатром.

Всё это объясняет, почему наркологическая клиника при выводе из запоя обязательно включает нутритивную поддержку (то есть восполнение дефицита питательных веществ через капельницы) - витамины, глюкоза, электролиты. Это не бонус к лечению, а необходимая медицинская часть детоксикации. Дом и самолечение здесь не заменят стационар или выезд нарколога.

Что делать, если человек ушёл в запой: шаги для жены или мамы

Этот порядок действий я разбираю с жёнами и мамами на первых встречах в отделении. Он не о том, как заставить человека есть или бросить пить. Он о том, что реально в ваших руках прямо сейчас.

1. Уберите алкоголь из зоны доступа. Не прячьте со скандалом - просто переместите из виду. Человек в запое не будет долго искать, если спиртного нет рядом. Критерий: бутылки убраны или вынесены из дома без конфликта.
2. Обеспечьте воду. Поставьте рядом с человеком бутылку воды или чай без сахара. Не уговаривайте пить - просто сделайте воду доступной. Обезвоживание при запое опасно. Критерий: вода в зоне доступа, вы не устраивали из этого переговоры.
3. Не кормите насильно. Принудительное кормление при активном запое вызывает рвоту, боль и только злит человека. Еда станет возможна после выведения из запоя. Критерий: вы приготовили - и отошли, не стоите рядом с уговорами.
4. Вызовите нарколога на дом. Если запой длится больше 2-3 дней, человек не ест, есть признаки ухудшения состояния (тремор, спутанность сознания, сильная тошнота) - звоните в наркологическую службу. Это не предательство. Это медицинская помощь. Критерий: вы позвонили врачу, не ждёте «может, сам выйдет».
5. Позаботьтесь о себе физически. Поешьте. Поспите. Не стойте у двери всю ночь. Истощённый родственник не может принимать взвешенные решения. Критерий: вы поели и легли спать в обычное время.
6. После выхода из запоя - разговор о лечении. Не в день выхода, не на следующий день. Когда человек поел, отоспался и пришёл в себя. Не требование, не ультиматум - обозначение своей позиции. Критерий: разговор произошёл в трезвом состоянии обоих.

Призыв «обратиться к наркологу» часто воспринимается как что-то экстремальное. На самом деле нарколог при запое - это как терапевт при высокой температуре. Медикаментозное выведение из запоя в амбулаторных условиях или на дому - это стандартная медицинская процедура, а не стационар на полгода и не принудительное лечение. После выведения уже можно говорить о реабилитации, кодировании (методы: налтрексон, вивитрол - препараты-блокаторы, эспераль или дисульфирам в таблетках или вшивание, торпедо или аквилонг уколом) или программе психотерапии - конкретный способ подбирает нарколог или психиатр. Алгоминал и другие препараты из медикаментозного арсенала для снятия тяги - тоже выбор врача, а не семьи. Курения это тоже касается: при алкоголизме оно усиливает нагрузку на сердце и сосуды, но отказаться от него можно только в трезвости.

Работа с зависимостью требует профессиональной консультации нарколога и психиатра, а для вас самих - психолога по созависимости. Свяжитесь со специалистом не тогда, когда станет совсем плохо, а когда поняли, что одна не справляетесь. Это медицинская ситуация, а не личная несостоятельность. Изменение начинается с вашего собственного поведения: когда вы перестаёте брать на себя управление его болезнью, у него появляется шанс взять ответственность на себя.

В канале «Всё будет хорошо» подробно разобраны темы, которые в этой статье только обозначены: как выстраивать границы, что говорить после выхода из запоя, почему одного кодирования недостаточно. Ссылку найдёте в конце статьи.

Почему после алкоголя на следующий день хочется есть

Это физиологически закономерный процесс, и понимать его важно - особенно если вы думаете, как помочь близкому после запоя восстановиться.

В состоянии похмелья в организме происходит несколько процессов одновременно. Первый - падение уровня глюкозы в крови. Алкоголь блокирует синтез глюкозы в печени. Когда спиртное перестаёт поступать, организм обнаруживает дефицит быстрой энергии и начинает требовать её - отсюда тяга к сладкому, мучному, жирному.

Второй процесс - снятие подавляющего действия этанола на центр голода. Пока алкоголь в крови, нервная система «заглушает» сигналы голода. Когда уровень алкоголя падает, мозг снова начинает получать сигналы от желудка и кишечника - и они накопились за всё время запоя. Возникает выраженное ощущение голода.

Третий процесс - дефицит питательных веществ. За время запоя организм не получал белков, витаминов, минералов. После вытрезвления он начинает это компенсировать. Поэтому после пьянства тянет на определённые продукты - это не прихоть, а сигнал о конкретном дефиците питательных веществ, которые накопились в дефиците.

При длительном запое чувство голода на следующий день может быть очень сильным, но возможности нормально есть ещё нет - желудок остаётся раздражённым, сопровождается тошнотой. Восстановление питания нужно начинать постепенно, небольшими порциями лёгкой еды.

Что пить или есть после пьянки: что поможет, а что навредит

Первый принцип восстановления после запоя - «не навреди желудку ещё больше». Слизистая оболочка раздражена и повреждена. Первые 12-24 часа - только вода и несладкий чай небольшими порциями по 2-3 глотка каждые 15-20 минут. Это позволяет постепенно восстановить водный баланс без нагрузки на желудок.

Второй принцип - лёгкое и нейтральное. Через 1-2 суток можно вводить лёгкий куриный или овощной бульон, рисовую кашу на воде, тосты или сухарики. Нежирное мясо (курица, индейка) - через 2-3 дня, когда желудок начнёт принимать твёрдую пищу без боли. Овощи в тушёном виде помогают мягко восстановить работу ЖКТ.

Магний и витамины группы B - важные элементы восстановления. Алкоголь активно вымывает их из организма. Яйца, нежирное мясо, бобовые, зелень, орехи - продукты с высоким содержанием этих веществ. В тяжёлых случаях после длительного запоя витамины вводятся капельницей в условиях стационара или при выезде врача на дом.

Похмеляться алкоголем нельзя никогда. Это кажется быстрым решением - человеку действительно становится лучше на короткое время. Но это продолжение запоя, а не его завершение. Организм не выводит алкоголь, а получает новую дозу. Восстановление питания и здоровья откладывается, поражение органов усугубляется. Если близкий просит «налить для поправки» - это сигнал, что без нарколога не обойтись.

Полезные элементы баланса в первые дни после запоя: достаточное количество воды, лёгкая еда небольшими порциями каждые 2-3 часа. Физическая активность - только через несколько дней, когда организм немного восстановится. Нормального состояния человек достигает постепенно, и торопить этот процесс не нужно.

Игра «Деревянная нога»: как забота о питании может продлить запой

Эрик Берн - основатель транзактного анализа, метода психологии, изучающего взаимодействие людей через скрытые сценарии - описал игру «Деревянная нога». В ней человек использует своё болезненное состояние как оправдание: «Что вы хотите от меня - я больной». Алкоголик в этой игре нередко использует своё истощение, слабость и отказ от еды как инструмент давления на семью.

Сюжет. Муж в запое не ест, слабеет. Жена видит это и включает режим Спасателя: готовит, уговаривает, кормит с ложки, беспокоится вслух. Муж получает внимание, заботу и - главное - снимает с себя ответственность за своё состояние: «Видишь, как мне плохо. Не до тебя сейчас». Женщина занята спасением его физического состояния и не замечает, что разговор о лечении снова откладывается.

Выгода женщины. В роли Спасателя она чувствует себя нужной, важной, активно действующей. Это даёт ощущение контроля в ситуации, где контроля нет. «Я хотя бы кормлю его» - это психологическая защита от более страшного вопроса: «Что я делаю со своей жизнью?»

Выгода зависимого. Он избегает разговора о лечении. Его болезненное состояние вызывает жалость, а не требование. Программа реабилитации, кодирование, наркологическая помощь - всё это отходит на второй план, пока жена занята его кормлением.

Расплата. Женщина тратит колоссальные эмоциональные и физические ресурсы на заботу о питании зависимого, которая не решает основной проблемы. Усиливается её созависимость - психологическое состояние, при котором её жизнь полностью подчинена жизни зависимого. Он продолжает пить.

Благоприятная среда для употребления. Пока жена в роли Спасателя-кормилицы, зависимый получает обслуживание без требования меняться. Это одна из форм энейблинга (от англ. enabling - создание условий) - когда поведение близкого непреднамеренно помогает зависимости продолжаться.

Это не значит, что не нужно давать воду или беспокоиться о состоянии человека. Это значит, что забота о питании не должна заменять разговор о лечении. Физическая помощь - да. Психологическое спасение - нет. Разница в том, кто несёт ответственность за его выздоровление: он сам или вы.

Если вы замечаете этот сценарий в своей жизни, работа с психологом по созависимости поможет разобраться, какие шаги реально меняют ситуацию, а какие - только создают видимость действия. Психотерапия для родственников зависимых - это не роскошь, а инструмент. О том, как перестать контролировать алкоголика, подробно написано в отдельной статье.

Как изменится ваша жизнь, когда вы выйдете из роли Спасателя

Женщины, с которыми я работаю в отделении, чаще всего говорят об одном: «Я перестала жить для себя». Эта фраза точнее всего описывает то, что происходит с близкими зависимого человека - жена или мама берёт на себя функцию жизнеобеспечения зависимого, и постепенно теряет свою собственную жизнь. Последствия для женского здоровья - физического и психологического - реальны: хроническая тревога, нарушения сна, психосоматические заболевания, потеря себя.

Когда вы начнёте работать над этим - с психологом или самостоятельно через группы поддержки - первое, что изменится: вы снова начнёте чувствовать свои потребности. Не его аппетит, а свой голод. Не его расписание, а своё. Это звучит просто, но на практике - это результат реальной внутренней работы.

«Я перестала готовить ему отдельно и поняла, что не умерла», - такие слова я слышал на реабилитационных группах для жён зависимых. За ними стоит не чёрствость, а восстановление здорового эгоизма - способности думать о себе без чувства вины.

Рецидив - нормальная часть пути к трезвости. По шестистадийной модели Джеймса Прохаски и Карло ДиКлементе, рецидив (срыв) - это полноправная стадия цикла изменений, а не поражение. После срыва человек возвращается к одной из предыдущих стадий, а не выпадает из процесса. Это важно знать вам: если он снова запил после лечения, это не значит, что всё напрасно. Это значит, что цикл продолжается - и у вас есть выбор, как в него включаться.

Эффективно работают маленькие шаги: один разговор с психологом, одно занятие для себя в неделю, один день без контроля над его расписанием. Эти шаги необратимо меняют семейную игру - потому что вы меняете своё поведение, а не пытаетесь изменить его.

Вот что сделать уже завтра:

1. Позвоните наркологу - не чтобы «сдать» мужа, а чтобы проконсультироваться о своих возможностях.
2. Поговорите с человеком, которому доверяете, - не о нём, а о себе и о том, как вам сейчас.
3. Не готовьте ему отдельно сегодня - готовьте для себя и оставьте ему часть без уговоров.
4. Найдите психолога по созависимости или группу поддержки для жён и мам зависимых.

Источники

1. Берн Э. «Игры, в которые играют люди» (1964) - транзактный анализ, сценарии поведения в зависимости
2. Прохаска Дж., ДиКлементе К. «Транстеоретическая модель изменений» (1983) - стадии мотивации к отказу от зависимости
3. Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю. «Личность и алкоголь» (1987) - стадии аддиктивного поведения
4. ВОЗ. «Глобальный статус алкоголя и здоровья» (2018) - данные о распространённости алкоголизма и его последствиях