Подруга спивается: как помочь - практический взгляд семейного психолога

Есть убеждение, которое звучит разумно и по-человечески понятно: если очень захотеть и постараться, можно помочь близкому человеку бросить пить. Достаточно найти нужные слова, быть рядом в нужный момент, поговорить честно и по душам. Многие женщины, чья подруга спивается, держатся именно за эту веру. Но оно не работает - и вот почему.

Алкоголизм - это болезнь зависимости, а не слабость характера и не дурная привычка. Заставить взрослого человека прекратить употребление спиртного извне нельзя. Но это не значит, что вы беспомощны. Это значит, что помогать нужно иначе - и что ваше собственное состояние в этой ситуации имеет не меньшее значение, чем положение вашего близкого.

Меня зовут Наталия Вернигородская, я практикующий семейный психолог, направление моей работы - психотерапия созависимости. Я знаю, как тяжело наблюдать, как женщина, которой вы дороги, теряет себя в алкоголе, - и при этом отталкивает любую помощь. Хочу понять вместе с вами, что здесь реально можно сделать.

Дочитайте до конца - внизу вас ждёт чек-лист, куда обращаться за помощью.

Почему лечение женского алкоголизма - отдельная тема

Особенности женского алкоголизма - это не преувеличение и не способ объяснить то, что иначе не объяснить. Это биология. Женский организм физиологически более уязвим к воздействию этанола, чем мужской: меньше воды в тканях (а значит, алкоголь концентрируется быстрее), меньше активности фермента алкогольдегидрогеназы, который расщепляет алкоголь в печени. Из-за этого женщина получает ту же дозу воздействия на мозг и внутренние органы при меньшем количестве выпитого.

ВОЗ в докладе о здоровье и алкоголе 2018 года фиксирует: у женщин зависимость от алкоголя формируется значительно быстрее, чем у мужчин при сопоставимом стаже употребления. Этанол быстрее поражает печень, сосуды и нервную систему: поражение печени у женщин с алкогольной зависимостью диагностируется при существенно меньшем стаже, чем у мужчин с аналогичным диагнозом. Сердечно сосудистой системы это касается в той же мере - женское сердце более чувствительно к токсическому воздействию алкоголя.

Есть и психологическая сторона. Женщины начинают пить чаще всего по иным причинам, чем мужчины. Не ради компании и не из бравады - а чтобы снять стресс, справиться с депрессией, притупить одиночество или пережить ряда острых жизненных потрясений. Алкоголь как обезболивающее. Это делает психическое привыкание очень быстрым: тяга формируется не к самому алкоголю, а к тому ощущению «выключения», которое он даёт. Гормональный сбой, который сопровождает регулярное употребление, дополнительно усиливает тревогу и нестабильность настроения - и человек снова тянется к бутылке, чтобы это успокоить.

Женский алкоголизм часто скрытый. Это распространенная картина: женщина пьёт дома, в одиночестве, не в баре и не с друзьями. Она не дерётся, не пропускает работу на первых этапах зависимости, не устраивает сцен. Алкогольной зависимости у неё «не видно» - и сама она долго не считает своё поведение проблемой. Этапов до осознания пройдено много, пока её заметят близкие.

Цезарь Короленко, описывая пять стадий формирования аддиктивного поведения (аддикция - это когда вещество или действие становится главным способом справляться с жизнью), выделяет начинающего зависимого: человека, у которого уже сформировался устойчивый ритм употребления в трудные моменты, но физическая зависимость ещё не выражена. Именно на этой стадии у больного есть шанс - и именно здесь помощь специалистов наиболее действенна. Упустить этот момент из-за того, что «она же держится» - одна из дорогих ошибок.

Как понять, что подруга спивается: что видят рядом

Первое, что важно понять: признаки алкогольной зависимости у женщин часто не совпадают с тем образом, который принято держать в голове. Она не лежит пьяная на диване и не устраивает скандалов в два часа ночи. Привычка к алкоголю встраивается в жизнь постепенно - и долго выглядит как «способ расслабиться после трудной недели».

Что видят близкие, когда подруга начинает спиваться: она стала пить каждый вечер или каждые выходные - раньше это случалось изредка. Поведение после нескольких бокалов изменилось: она стала более закрытой или, наоборот, агрессивной. Появляется раздражение или тревога в ситуациях, когда выпить «не получилось». Она ищет повод - день рождения, пятница, стресс на работе, встреча с подругой - любой повод, чтобы выпить.

Следить за количеством выпитого она стала меньше - или вовсе перестала. Деньги начали исчезать непонятно куда. Разговоры в компании нередко крутятся вокруг одной темы: кто что пил, где хорошо наливают, что купить на вечер. Качество сна ухудшилось - она жалуется на бессонницу или, наоборот, спит много, но не высыпается. По утрам бывает похмелье, которое она старается не замечать или объяснять усталостью.

Дома она всё чаще бывает пьяная - не до потери сознания, но «на грани». Дочь или другие близкие начали замечать изменения, но боятся говорить. Подруга стала реже выходить с людьми вечером в те места, где не пьют. Если у неё него возникло желание отказаться от встречи, где будет алкоголь, - это уже серьёзный сигнал.

Особый признак женского пьянства - скрытность. Бутылки в сумке, в шкафу, в машине. Запах, который она тщательно перебивает. Употребляет спиртного она теперь не за столом с другими, а отдельно, до прихода гостей или после ухода. Это называют пивным - или домашним - пьянством: когда вся картина видна лишь тем, кто рядом постоянно. И вы видите.

«Я замечала, что она всегда чуть-чуть навеселе, когда мы встречались вечером. Думала - устала, расслабляется. Потом поняла: она никогда не приходила трезвой. Просто я не сразу научилась это различать.»

Отношение к алкоголю как к «способу снять напряжение» - вот где начинается зависимость. Не в последнее время, не внезапно - а тогда, когда выпить стало условием нормального вечера. Этот момент, вызывающим тревогу у близких, и стоит считать отправной точкой для разговора.

Игра «Я же просто хочу помочь»: почему сочувствие удерживает зависимость

Эрик Берн, психоаналитик, создавший транзактный анализ (метод, который изучает, как люди взаимодействуют друг с другом через роли и повторяющиеся сценарии), описал игру под названием «Я же просто хочу помочь». Она разворачивается в семьях и среди близких зависимых с удивительной регулярностью - и почти никогда не осознаётся участниками.

Сюжет. Подруга жалуется: тяжело на работе, муж не понимает, дети не слушаются, жизнь не складывается. О том, что она пьёт, она не говорит прямо, но очевидно, что за каждым таким разговором стоит очередной запой. Вы везёте ей еду, даёте деньги, выслушиваете часами. Вы находитесь рядом в каждый трудный момент - потому что вы друг, потому что не можете иначе, потому что «она же одна». Это роль Спасателя - в терминах Берна, того, кто берёт на себя ответственность за другого человека вместо него самого.

Выгода подруги-Спасателя. Вы чувствуете себя нужной и хорошей. Когда вы даете свое время, деньги и эмоциональные ресурсы, это даёт ощущение контроля над ситуацией: «я делаю всё что могу». Ещё одна выгода, которую трудно признать: пока вы заняты её проблемами, своих проблемах можно не замечать. Это не упрёк - это человеческий механизм, который работает у большинства людей которые искренне хотят помочь.

Выгода зависимого. Она получает ресурсы - деньги, еду, эмоциональную поддержку - без необходимости что-то менять. Ответственность за последствия пьянства принимает на себя подруга: замалчивает перед родственниками, объясняет на работе, решает жизненных вопросы. Жить, продолжая пить, становится вполне возможным и даже комфортным. Зачем что-то прекращать?

Расплата. Вы выгораете. Отношения между вами перестают быть дружескими - они превращаются в систему, где один спасает, а другой нуждается в спасении. Она чувствует это и испытывает вину, что тоже не добавляет ей желания меняться. Зависимость не уменьшается - она стабилизируется: у неё есть всё необходимое для её существования. В результате оба страдают, только по-разному.

Благоприятная среда для употребления. Пока вы спасаете - зависимость не встречает последствий. Это и есть созависимость (состояние, при котором поведение близкого человека непроизвольно создаёт условия, в которых зависимость спокойно живёт): она не диагноз и не личная вина. Это закономерная реакция, которая начинается из любви и заканчивается общим тупиком.

Работу с этими ролями лучше делать с психологом по созависимости - самостоятельно выйти из игры трудно именно потому, что она невидима изнутри. Пока вы видите «я просто помогаю», обратного пути не замечаете. Систему меняет не контролировать зависимую извне, а менять свою роль внутри неё.

Семейную систему затрагивает это шире, чем кажется. Дети, если они есть у подруги, видят эту игру - и усваивают модель отношений, где любовь приходит вместе с жертвенностью. Свою семью вы тоже берёте в эту игру: ваши вечера, звонки, деньги - всё это уходит туда, а не к тем, кто рядом с вами.

Что делать, если близкий человек спивается: как говорить с подругой

Разговор с зависимым человеком о его пьянстве - один из самых сложных разговоров, который бывает между близкими. Большинство попыток заканчиваются ссорой, слезами или обещаниями, которые ни к чему не ведут. Но это не значит, что разговор бесполезен - надо вести его иначе.

Первое правило: разговаривать только в трезвом состоянии. Поговорить с человеком в алкогольном опьянении - всё равно что разговаривать со стеной, которая при этом ещё обижается. Мозга в этом состоянии не обрабатывает информацию так, как нужно, слова не запоминаются, а всё сказанное воспринимается как нападение. Дождитесь трезвого утра или дня - однако не дня похмелья, когда она физически плохо себя чувствует.

Второе: говорить о себе, не о ней. Не «ты пьёшь и это ужасно», а «мне страшно за тебя, я вижу, что тебе плохо, я не знаю, как тебе помочь». Это не уговоры и не манипуляция - это правда. Обвинительный тон немедленно вызывает защитную реакцию: она закрывается, нападает в ответ или уходит. Разговаривать через «я-сообщения» значительно сложнее, чем привычная борьба с ней, - но работает.

Третье: не ставьте вопрос так, будто ждёте немедленного решения. «Ты должна бросить пить» - слова, которые не работают. Не потому что вы неправы, а потому что человек с зависимостью может находиться на стадии, когда он объективно ещё не готов к действию. Джеймс Прохаска и Карло ДиКлементе описали шесть стадий мотивации к отказу от употребления: предразмышление («у меня нет проблемы»), размышление («может, что-то не так»), подготовка, действие, поддержание и рецидив - нормальный этап, а не конец пути. Если она сейчас на стадии предразмышления, требовать действий бессмысленно. Задача - помочь ей перейти к следующей стадии.

Четвёртое: предложите конкретный следующий шаг, а не абстрактное «обратись за помощью». «Я нашла телефон психолога, который работает с зависимостями - можешь просто позвонить и поговорить, ни к чему не обязывает». Конкретное небольшое действие - вот что помогает двигаться. Посоветовать что-то реальное и конкретное лучше, чем указать на проблему без выхода.

Пятое: не обещайте и не требуйте обещаний. «Обещай, что больше не будешь» - это путь в никуда. Зависимый человек не может дать такого обещания честно, потому что борьба с тягой происходит не на уровне решений. Обещание, которое она нарушит, создаёт только вину - и ещё один повод выпить.

Думаю, самый важный вопрос в этом разговоре - не «как мне её убедить», а «как сделать так, чтобы она услышала меня». Готовы ли вы говорить с ней без цели немедленно решить проблему - просто честно, от себя - вот что определяет, состоится ли разговор вообще.

В канале «Всё будет хорошо» есть записи разборов именно таких ситуаций: что говорить и чего не говорить рядом с пьющим человеком, как реагировать на уговоры, как не сломаться самой. Ссылку найдёте в конце статьи.

Как помочь пьющей женщине, не разрушив себя

Хочу ответить на вопрос, который задают в разных формулировках: как помочь женщине, которая спивается, если она сама не хочет? Честный ответ такой: напрямую заставить нельзя. Но можно изменить условия вокруг неё - и это уже много.

Если ваш близкий человек спивается и сопротивляется любой помощи, первое, что стоит сделать - перестать создавать ей комфортные условия для продолжения. Это не жестокость. Это то, что нарколог называет «позволить почувствовать последствия». Вы больше не покрываете её на работе. Вы не даёте деньги, которые пойдут на выпивку. Вы не приходите убирать после запоя. Это сложно - потому что кажется, что вы бросаете человека в беде. Но именно это иногда становится последним толчком к тому, чтобы она обратилась за помощью.

Как помочь сильно пьющему человеку: прежде всего - не в одиночку. Свяжитесь с её семьёй - мужем, родителями, детьми, если они взрослые. Несколько близких людей которые видят проблему и действуют согласованно - это значительно сложнее игнорировать, чем одного человека. Один человек можно обмануть или изолировать - группу близких труднее.

Консультация нарколога нужна не только зависимой - она нужна вам, чтобы понять, на какой стадии сейчас подруга и какая помощь специалистов возможна. Нарколог объяснит, есть ли признаки физической зависимости, нужен ли вывод из запоя под медицинским контролем, возможно амбулаторное лечение или нужен стационар. Это медицинский вопрос, и только врача компетентен на него ответить.

Хочу отдельно сказать про «быстрое» снятие опьянения - потому что этот вопрос задают часто. Как быстро снять эффект опьянения в домашних условиях: практически никак. Организм выводит алкоголь с постоянной скоростью, и кофе, контрастный душ или свежий воздух делают человека более бодрым внешне, но трезвым не делают. Время, покой, вода и еда - единственное, что реально работает против опьянения. Если опьянение сильное и есть признаки алкогольного отравления (рвота без остановки, потеря сознания, синюшность) - вызвать скорую немедленно. Имеются противопоказания к самостоятельному снятию тяжёлой алкогольной интоксикации: это медицинская процедура, не домашний рецепт.

Психотерапевта по созависимости стоит найти для себя - не только для подруги. Это не значит, что вы больны. Это значит, что вы находитесь в системе, которая на вас влияет, и профессиональная помощь поможет вам разобраться в своей роли и защитить себя. Психотерапия для близких зависимых - это часть курса лечения всей семейной системы, а не отдельная прихоть. Сможете помочь ей - только если сохраните себя.

На консультацию ко мне однажды пришла женщина, чья подруга пила несколько лет. Она делала всё, что казалось правильным: звонила каждый день, оплачивала её счета, приходила убирать после срыва. Подруга срывалась снова. Прошёл год, прежде чем она поняла: её собственная помощь создавала условия для продолжения. Когда она перестала это делать - что-то изменилось. Не сразу. Через несколько месяцев подруга сама позвонила и сказала, что готова попробовать лечение. Я не знаю, будет ли так в вашей ситуации. Но я знаю, что отказ спасать - не конец дружбы. Иногда это её начало.

Если вы вели наблюдения, сохранили переписку или сделали заметки о её поведении - с этими файлами тоже можно прийти на приём к психологу или наркологу. Специалист поможет разобраться, что это означает, и предложит следующий шаг. Реальность иногда видна лучше в записях, чем в воспоминаниях.

Можно также прочитать подробнее о том, как помочь алкоголику бросить пить - там разобраны конкретные стратегии для разных стадий зависимости. А если ваша подруга - это жена или партнёрша, то статья о жене-алкоголике: что делать разбирает эту ситуацию с другой стороны.

Чек-лист: куда обращаться за помощью, когда не знаешь, с чего начать

Я собрала этот список для женщин, которые спрашивают меня «а к кому вообще идти». Перепишите его себе в заметки.

Психолог по созависимости:

• Когда обратиться: вы понимаете, что слишком много своих сил и времени отдаёте её проблемам и не можете остановиться.
• Что получите: работу с ролями в ситуации, границы, понимание своих чувств - то, что поможет вам не разрушаться, продолжая ей помогать.

Нарколог:

• Когда обратиться: вы хотите понять, насколько серьёзна зависимость, есть ли признаки физической зависимости, нужен ли вывод из запоя под наблюдением врача.
• Что получите: медицинскую оценку состояния, информацию о возможных вариантах помощи - амбулаторно или в стационаре, направление на курс лечения.

Психиатр:

• Когда обратиться: если у неё или у вас есть признаки депрессии, тяжёлой тревоги или суицидальных мыслей - это медицинский вопрос, не психологический.
• Что получите: диагностику и при необходимости медикаментозную поддержку.

Группа поддержки для родственников зависимых - Ал-Анон (при обществе анонимных алкоголиков):

• Когда обратиться: вы хотите оказаться среди людей которые точно понимают, что значит жить рядом с зависимым человеком - без объяснений и оправданий.
• Что получите: живую поддержку, опыт других семей, понимание алкоголизма наркомании как системной проблемы. Бесплатная форма помощи.

Срочная помощь при угрозе жизни или насилии:

• Если её состояние угрожает её жизни или жизни других - скорая медицинская помощь и полиция. Это не предательство. Это единственное правильное действие.

«Мне нужна помощь, я не знаю, с чего начать» - с этих слов можно начать разговор с психологом. Обращайтесь, когда почувствуете, что сил больше нет. Этого достаточно для первого шага.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад об алкоголе и здоровье. 2018.
2. Берн Э. Игры, в которые играют люди. М.: Бомбора, 2016. (оригинал 1964)
3. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития. Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 1991.
4. Prochaska J.O., DiClemente C.C. Toward a Comprehensive Model of Change. Treating Addictive Behaviors: Processes of Change. Plenum Press, 1986.