Стадии наркомании: что стоит за каждым этапом болезни

Стадии наркомании - это медицинская классификация, которую семья может просто выучить и использовать. Посмотрел стадию в интернете, сопоставил с поведением близкого - и всё понятно. Этот миф живёт в головах многих мам и жён, пока жизнь не показывает: знание стадии само по себе ничего не меняет. Меняет - понимание, что стоит за каждым этапом болезни, почему зависимый ведёт себя именно так и какие ваши действия реально помогают, а какие подпитывают прогрессирование заболевания.

Меня зовут Олег Анайко, я клинический психолог, направление моей работы - психотерапия созависимости. На консультациях ко мне приходят женщины, которые уже прочитали всё о стадиях наркомании - и всё равно не знают, что делать. Потому что стадия описывает зависимого, а не вас. А именно вы читаете эту статью.

Дочитайте до конца - внизу вас ждёт чек-лист, куда обращаться за помощью.

Как формируется зависимость от наркотиков: что происходит в мозге

Распространённое объяснение наркомании - слабая воля или плохая компания. Это не объяснение. Зависимость от наркотиков формируется по биохимическому механизму, который не зависит от силы характера и не является чертой личности.

Любое психоактивное вещество воздействует на нервную систему и систему вознаграждения в мозге. Нейромедиаторы - химические посредники, которые передают сигналы между нейронами, - при употреблении наркотика выбрасываются в количестве, несопоставимом с обычными радостями жизни. Дофамин (вещество удовольствия, которое мозг вырабатывает в ответ на приятные ощущения) при обычной радости - еде, общении, успехе - растёт в разы меньше, чем при приёме наркотика. Мозг получает настолько сильный сигнал «это важно», что в памяти накрепко фиксируется: изменение состояния = приём вещества.

После нескольких приёмов постепенно происходит адаптация: мозг начинает снижение выработки собственных нейромедиаторов, рассчитывая на внешнее химическое вещество. Интерес к прежним удовольствиям пропадает - они просто перестают давать те ощущения, которые мозг теперь считает нормой. Влечение к привычному способу изменить своё состояние возникает автоматически, как голод. Потребность повторять употребление появляется не ради эйфории, а ради того, чтобы чувствовать себя нормально. Организм перестаёт работать без наркотика так, как раньше работал без него.

Этот механизм запускается при первом приёме и развивается с разной скоростью. При некоторых веществах - прежде всего опиоидах - зависимость формируется после нескольких приёмов. Скорость формирования зависимости от других веществ растягивается на месяцы - но привыкание по той же схеме происходит всегда. Разница только в темпе.

Когда мама говорит «он же просто хочет, он мог бы остановиться» - она не видит этого механизма. Хотеть остановиться и иметь физическую возможность остановиться - разные вещи на поздних этапах зависимости.

На консультации одна женщина спросила: «Он же видит, что разрушается, почему продолжает?» Ответ в том, что к середине болезни употребление психоактивных веществ перестаёт приносить удовольствие - оно просто удерживает от боли. Выбора уже нет. Есть только отсрочка.

Три стадии наркомании: от первого опыта до деградации

В наркологии принято выделять три стадии наркомании. Эта классификация удобна тем, что каждая стадия описывает не просто физическое состояние зависимого, а его отношения с веществом, с семьёй и с собственной жизнью. Проявления болезни на каждом этапе - разные, и это важно понимать, чтобы не тратить силы на то, что уже не работает.

Первая стадия наркомании - самая коварная. Именно тогда можно было бы вмешаться. Но именно тогда всё выглядит как «просто балуется». Психическая зависимость на этом этапе уже характеризуется тем, что мозг перестроен под вещество. Контроль над употреблением иллюзорный: человек убеждён, что бросит «когда захочет» - и эта убеждённость мешает увидеть реальные нарушения в его поведении и мышлении.

Вторая стадия - точка, после которой без медицинской помощи выйти практически невозможно. Физическая зависимость означает, что организм не может нормально функционировать без наркотика. Каждый день без вещества - это физические страдания. Именно поэтому уговоры на второй стадии наталкиваются на стену: человек слышит «брось» и воспринимает это как предложение пережить невыносимую боль.

Третья стадия наркомании - это не просто «плохо». Последствия для здоровья к этому моменту уже не поддаются полному восстановлению. Поражение внутренних органов, необратимые изменения психики, полная социальная деградация личности. При этом родственники иногда продолжают надеяться, что «вот-вот образумится». На третьей стадии образумиться некому - прежняя личность разрушена. Помощь возможна, но она другая.

Четыре стадии наркомании по Короленко: путь от любопытства до катастрофы

Если три стадии описывают медицинскую картину, то психолог Цезарь Короленко предложил пятиэтапную модель аддиктивного поведения, которая показывает внутренний путь человека - как он постепенно теряет себя. Из пяти этапов Короленко четыре хорошо узнаются родственниками по изменению поведения зависимого. Именно эту модель я использую в работе с семьями, потому что она отвечает на вопрос «как он таким стал».

Первый этап: первые пробы. Любопытство, компания, разовый эксперимент. Контроль над употреблением полный. Психологическая зависимость ещё не сформирована - есть только запись в памяти: «вещество меняет состояние». На этом этапе большинство останавливаются. Но у части - нет.

Второй этап: аддиктивный ритм. Употребление приобретает устойчивый ритм. Человек употребляет не постоянно - но всё чаще. Толерантность к наркотику начинает расти: та же доза даёт меньший эффект. Психическая зависимость формируется. Стресс и любой эмоциональный дискомфорт уже привычно «решается» через вещество. Раньше хватало разговора с другом или прогулки. Теперь нет - прежние стремления и увлечения постепенно бледнеют.

Третий этап: аддиктивное поведение. Аддикция (устойчивая зависимость от вещества, при которой человек утрачивает возможность управлять своим употреблением) превращается в главный способ справляться с жизнью. Физическая зависимость нарастает. Утрата контроля полная. Наркоманов на этой стадии отличает характерный признак - раздвоение: подсознательно знает, что болен, но упорно отрицает это. Прежние пристрастия и социальные связи вытесняются. Форму болезни определяет вещество, от которого сформировалась зависимость - опиоидная, стимуляторная и другие имеют свои особенности.

Четвёртый этап: полное преобладание. Исходная личность разрушена. Вещество принимается уже не для удовольствия - чтобы избежать страдания при отказе. Грубые изменения личности делают контакт крайне затруднённым. Семья часто описывает это так: «Это уже не он». Хронического характера зависимость приобретает именно здесь - ухудшение идёт постоянно, без пауз.

Пятый этап Короленко называл «катастрофой»: психическое и биологическое разрушение, поражение органов. Стаж употребления к этому времени обычно составляет много лет. Жить ради следующей дозы - единственный оставшийся сценарий. На этих фазах болезни о реабилитации ещё говорят - но работы там несопоставимо больше.

Когда мама говорит «он не хочет лечиться», я всегда уточняю: на каком этапе он сейчас? На втором этапе - ещё можно говорить о мотивации. На четвёртом - разговаривать о «желании» уже нет смысла. Там нужны другие механизмы. И вы как близкий человек - один из них.

Абстинентный синдром: почему «просто бросить» не работает

«Просто бросить» - самый распространённый совет, который дают зависимым родственники. И самый бессмысленный на второй стадии и позже. Понять почему - значит прекратить требовать невозможного и начать думать о реальной помощи.

Абстинентный синдром - это физическое состояние, которое наступает при отмене наркотика, когда организм уже перестроился под постоянное присутствие вещества. Проще говоря, ломка: тело требует дозу через боль. Снятие ломки без медицинской помощи - это не героизм, это испытание, которое редко заканчивается удачно.

Симптомы абстинентного синдрома при разных веществах отличаются, но общая картина включает: сильные боли в мышцах и суставах, бессонницу, рвоту и диарею, панические атаки, галлюцинации, раздражительность и агрессию, тяжёлую депрессию, апатию и полную потерю сил. При опиоидной зависимости острая фаза ломки длится несколько суток и субъективно переживается как невыносимое состояние. При отмене некоторых препаратов - возможны судороги с риском для жизни. Это медицинские состояния, а не «поделай усилие».

Детоксикация (медицинское очищение организма от наркотического вещества с помощью капельниц и препаратов, которые назначает врач) в стационаре или на дому позволяет снять острую фазу абстиненции более безопасно и с меньшим страданием. Нарколог подбирает схему под конкретный тип вещества и состояние пациента. Без детоксикации большинство попыток «просто бросить» заканчиваются срывом в первые двое суток - не из-за слабости воли, а из-за невыносимого состояния организма.

Детоксикация - это начало, не лечение. После снятия ломки психическая зависимость остаётся полностью. Именно поэтому реабилитация наркозависимых - длительный процесс, а не «лечь в больницу на неделю и выйти здоровым». Капельница убирает физическую боль. Программа реабилитации работает с тем, что осталось - с изменённой психикой и жизнью, которую нужно выстраивать заново. Сколько длится эта программа - подробно разобрано в отдельной статье.

В канале Всё будет хорошо есть видеоматериалы о том, как семья может поддержать близкого в период детоксикации и реабилитации, не разрушая себя. Ссылку найдёте в конце статьи.

Игра «Деревянная нога»: как болезнь становится оправданием

Психолог Эрик Берн описал психологические игры - повторяющиеся сценарии взаимодействия между людьми, в которых каждый получает какую-то скрытую выгоду. Одна из них - «Деревянная нога»: человек использует своё страдание или недостаток как объяснение всему, что идёт не так. «У меня нога болит - что вы от меня хотите?» В контексте зависимости это работает так: «Я болен - вы не можете требовать от меня того же, что от здорового».

Сюжет. Зависимый признаёт свою болезнь ровно настолько, насколько это помогает избежать ответственности. Перед женой: «Я не виноват, это болезнь». Перед работодателем: «Мне нужно лечение, не увольняйте». Перед мамой: «Ты же видишь, как мне плохо, помоги финансово». При этом на предложение реально лечиться - отказ. Болезнь используется как ресурс, а не как повод для изменений.

Выгода зависимого. Не нести ответственности за разрушенные отношения, потери и причинённый вред. Получать финансовую и эмоциональную помощь без встречных обязательств. Избегать требований и ожиданий, которые предъявляют к здоровым людям.

Выгода женщины или мамы. Сохранять роль Спасателя (человека, который несёт на себе всю тяжесть ситуации и получает ощущение нужности и контроля) в треугольнике Карпмана. Оправдывать собственное бездействие: «Раз он болен, значит, я должна терпеть». Избегать болезненного решения - например, ввести реальные последствия за употребление.

Расплата. Зависимый остаётся в болезни - потому что болезнь работает. Родственник выгорает, теряет деньги, здоровье, годы жизни - и получает новый виток манипуляций. Игра воспроизводится снова. В треугольнике Карпмана роли Жертвы и Преследователя периодически меняются местами, но сценарий один и тот же.

Благоприятная среда для употребления. Когда семья принимает логику «он болен - мы обязаны» без каких-либо требований к зависимому, у болезни исчезает стимул к изменениям. Помощь родственникам наркомана в этом контексте начинается не с работы с наркоманом, а с изменения поведения самого родственника. Созависимость - это когда ваша жизнь подчинена его зависимости, а не наоборот.

Болезнь - реальная. Но болезнь не отменяет игру. И пока игра продолжается, лечения не будет. Выход из игры - не предательство больного человека. Это единственный способ разрушить систему, которая его удерживает.

Что видит семья и что происходит на самом деле

Созависимость родственников зависимого начинается с одного разрыва: между тем, что семья видит снаружи, и тем, что происходит внутри. Когда этого разрыва не понимаешь - реагируешь неправильно, тратишь силы на то, что не работает, и выгораешь. Типичные ошибки в поведении близких при наркомании - не от злого умысла, а от незнания механизмов болезни.

Контакт с зависимым на поздних стадиях практически невозможен не потому, что он плохой человек. А потому что его мозг и его мотивация работают по другим правилам. Реакция окружающих на это поведение (раздражение, обиды, скандалы) ещё больше разрушает то, что осталось от отношений. Отрицание болезни и манипуляция близкими вшиты в симптоматику зависимости как её часть.

Семейные отношения при наркомании перестраиваются вокруг болезни. Родственники наркоманов, сами того не зная, часто создают условия, в которых болезнь продолжается. Не из плохих побуждений - из страха, из любви, из усталости. Созависимость мамы наркомана - отдельное явление, которое требует отдельной работы. О признаках и первых шагах подробно рассказано здесь.

Уговоры не работают не потому, что вы неправильно говорите. А потому что уговоры - инструмент для людей без зависимости. Человек с физической зависимостью на второй стадии не может «просто решить» остановиться. Это не упрямство. Это нейробиология.

Когда знаешь стадию: что обычно происходит дальше

Когда женщина наконец понимает, на какой стадии её близкий - это не конец разговора. Это начало другого разговора. С собой.

На первую консультацию по поводу наркомании сына пришла женщина, которая несколько лет покрывала его долги, объясняла работодателям его прогулы и убеждала себя, что «ещё немного - и он возьмётся за ум». Когда мы разобрали стадию болезни и то, что именно её поведение делало - она долго молчала. Потом сказала: «Значит, я помогала ему оставаться там». Именно так. Не из злого умысла - из ужаса перед правдой.

Прохаска и ДиКлементе - исследователи мотивации к изменению - показали, что желание меняться приходит поэтапно. Сначала человек не видит проблемы. Потом размышляет. Потом принимает решение. Потом действует. И потом поддерживает изменения. Попытки ускорить этот процесс извне - через давление, угрозы, уговоры - работают только на этапе подготовки, когда человек уже сам колеблется. До этого момента давление только усиливает отрицание. Семья, которая знает, на каком этапе мотивации находится её близкий, не тратит силы впустую.

Процессы восстановления при зависимости не бывают прямолинейными: будут срывы, будет рецидив, будет поддержание трезвости и снова откат. Шанс на настоящие действия по изменению своей жизни становится выше, когда рядом нет людей, которые убирают все последствия каждого употребления. Возможно, это самое трудное понимание. Потому что означает допустить, что близкий человек может упасть - и только тогда захочет встать.

Программа реабилитации - это не только медицина. Это новый способ жить, думать, стать другим человеком - начать жизнь заново. Семья в этой программе либо помогает, либо мешает. Середины нет.

Чек-лист: куда обращаться за помощью, если близкий употребляет

Этот список я даю женщинам на первой встрече, когда они спрашивают «куда идти». Сохраните его себе.

Нарколог (в клинике или на дому, анонимно):

• Когда: у близкого есть физические признаки зависимости, он употребляет регулярно, вы наблюдаете симптомы ломки при попытках остановиться
• Что вы там получите: оценку стадии зависимости, медицинский план детоксикации, индивидуальный подбор лечения и информацию о реабилитационных центрах. Бесплатный приём нарколога доступен в государственных наркологических диспансерах

Психолог по созависимости:

• Когда: вы чувствуете, что ваша жизнь подчинена его зависимости, вы контролируете, спасаете, несёте ответственность за его состояние
• Что вы там получите: психологическую консультацию и работу с вашими границами, с вашей ролью в треугольнике Карпмана, с вашим собственным состоянием - независимо от того, лечится ли близкий

Психиатр:

• Когда: у зависимого появились галлюцинации, суицидальные мысли, психотические эпизоды; или у вас самой тяжёлая тревога, депрессия, нарушения сна
• Что вы там получите: оценку психического состояния и, если нужно, медикаментозную поддержку

Группы поддержки для родственников зависимых (бесплатно):

• Когда: вам нужно общение с людьми, которые проходят через то же самое
• Что вы там получите: реальный опыт других женщин, ощущение что вы не одна, взгляд на ситуацию со стороны

Скорая помощь:

• Когда: есть угроза жизни - передозировка, агрессия с физической угрозой, суицидальные действия
• Что вы там получите: неотложную медицинскую помощь

Первый разговор с психологом по созависимости можно начать со слов: «Я устала и не знаю, что делать».

Источники

1. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. «Психосоциальная аддиктология» - Новосибирск, 2001. Пять стадий аддиктивного поведения
2. Прохаска Дж., ДиКлементе К. «Транстеоретическая модель изменений поведения» - 1982. Стадии мотивации к отказу от употребления
3. Берн Э. «Игры, в которые играют люди» - М.: Эксмо, 2016. Транзактный анализ и психологические игры
4. ВОЗ. Международная классификация болезней (МКБ-10). Раздел F10-F19: психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ