Что будет, если выпить после кодировки

Когда муж кодируется, в доме наступает передышка. Запои остановились, в семье тихо, можно выдохнуть. Потом снова - знакомый запах, его потупленный взгляд. Вопрос «что теперь будет с его здоровьем» встаёт рядом с другим, не менее важным: «что делать мне сейчас?»

Меня зовут Евгений Юшин, я практикующий психолог, заведующий отделением реабилитации химически зависимых людей; направление моей работы - реабилитация зависимых и их родственников. В нашем отделении семьи видны с обеих сторон: и зависимые, и их жёны с матерями - те, кто приходит на встречи и не знает, что опасно прямо сейчас, а что подождёт. Эта статья - ориентир в такой ситуации.

Как действует кодировка и что меняется, когда запрет нарушается

Кодирование - не единая процедура, а группа методик с разными механизмами воздействия на организм. От того, каким способом проводилось лечение алкоголизма, зависит, насколько опасен срыв прямо сейчас и чего ждать в ближайшее время.

При медикаментозном кодировании в организм вводят препараты на основе дисульфирама - это эспераль, торпедо и другие лекарственные средства этой группы. Дисульфирам блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, который в норме расщепляет ацетальдегид - токсичный промежуточный продукт переработки этанола. В норме организм быстро превращает ацетальдегид в безвредные вещества и выводит их. После кодировки этот путь заблокирован: содержание ацетальдегида в крови нарастает, и он отравляет организм.

Вшивание - разновидность медикаментозного метода: капсула с препаратом содержит дисульфирам и вводится под кожу. Активное вещество поступает в кровь постепенно в течение определённого срока - от нескольких месяцев до нескольких лет. Концентрация препарата стабильна, поэтому реакция на алкоголь при нарушении кодировки предсказуемо острая на протяжении всего действия импланта - и безалкогольное пиво (до 0,5% этанола) тоже способно её вызвать.

Кодирование на основе налтрексона (вивитрол и аналоги) использует другой механизм: препарат блокирует рецепторы удовольствия в мозге. Алкоголь после такой кодировки не вызывает привычной эйфории - ни удовольствия, ни облегчения ломки. Острой токсической реакции нет. Но возникает другой риск: продолжая употреблять в попытке «пробить» блокатор, человек выпивает значительно большее количество алкогольных напитков - и это приводит к тяжёлому отравлению.

Психотерапевтическое кодирование гипнозом - метод Довженко и его аналоги - создаёт психологическую установку на отвращение и страх перед алкоголем. Физической несовместимости с этанолом нет. Если установка слетает, острых физических симптомов обычно не возникает - но психологическая защита разрушается мгновенно, и запой может начаться быстро, без предупреждения.

Двойной блок сочетает медикаментозный и психотерапевтический компоненты. При срыве здесь реакция двойная: физическая токсическая интоксикация и разрушение психологической установки одновременно. Это наиболее опасный вариант с точки зрения состояния в момент употребления.

Что происходит с организмом при нарушении кодировки

Реакция на алкоголь после кодировки зависит от использованного метода и дозы выпитого. Один глоток пива по-разному влияет на человека с дисульфирамом в крови и на того, кто прошёл кодирование гипнозом. Современные методики кодирования принципиально различаются по механизму.

При медикаментозном кодировании реакция носит характер острого отравления. Уже через несколько минут после употребления спиртного возникает резкое покраснение лица и шеи, выраженная пульсирующая головная боль, тошнота с рвотой. На этом фоне сердечно-сосудистая система реагирует быстро: тахикардия, резкое падение или повышение артериального давления.

Выраженная слабость, головокружение, потливость, чувство жара, страх - панические атаки в этот момент обычное явление. В тяжёлых случаях, при большой дозе алкоголя или при длительном употреблении на фоне активного дисульфирама, возникают судороги, нарушения сознания, нарушения дыхания. Страдает печень и сердечно-сосудистая система. Риск летального исхода реален - это медицинское осложнение, требующее экстренного вмешательства, а не ожидания у кровати.

Отдельная история - так называемый «пивной» срыв: некоторые больных алкоголизмом думают, что слабоалкогольные напитки после кодировки «не считаются». Это опасное заблуждение: даже небольшое количество этанола запускает дисульфирамную реакцию, просто чуть медленнее. Влияние безалкогольного пива на организм с дисульфирамом тоже стоит обсудить с врачом - в ряде случаев даже 0,5% спирта даёт реакцию.

Опасные симптомы: когда нужно вызвать скорую немедленно

На встречах с семьями в нашем отделении я замечал одну типичную ошибку: жена видит острую реакцию мужа на алкоголь после кодировки, понимает, что плохо - но не вызывает скорую. «Он сам виноват», «не хочет лечиться», «не хочу выносить это наружу», «авось пройдёт» - эти мысли задерживают медицинскую помощь в ситуации, где минуты имеют значение.

Схема разделения симптомов по тяжести - одна из наиболее эффективных в практике с семьями зависимых, она проверена на многих ситуациях. Вот две группы с разной тактикой действий:

Если состояние ухудшается даже при «лёгких» симптомах - не ждите. Выезд бригады при дисульфирамной реакции - это правильное решение, не паника. Негативные последствия от промедления с вызовом врача куда серьёзнее, чем ощущение «неловкости».

В стационаре или при выезде нарколога на дому проводят детоксикацию: капельницы с растворами для снижения уровня ацетальдегида и нормализации самочувствия. В ряде случаев требуется раскодирование - медицинская процедура по нейтрализации воздействия дисульфирама. Её делает врач-нарколог в клинике или с выездом, это не что-то, что можно организовать подручными средствами самостоятельно.

После снятия острого состояния важен разговор с наркологом и психотерапевтом: разобраться в причинах срыва и определить следующий шаг. Повторное кодирование - не всегда первый ответ; в ряде случаев специалист предложит комплексное лечение: реабилитацию, индивидуальной психотерапии и работу с семьёй. В особо тяжёлых ситуациях к команде подключается психиатр - при выраженных расстройствах психического состояния на фоне алкоголизма.

В канале «Всё будет хорошо» есть видеоразборы о том, как семья ведёт себя при срывах зависимого - что работает, а что только усугубляет ситуацию. Это один из немногих русскоязычных ресурсов именно для родственников, не для самих зависимых. Ссылку найдёте в конце статьи.

Почему закодированный всё равно выпивает: психология срыва

Кодировка создаёт барьер - медикаментозный или психологический. Но она не меняет внутреннего состояния зависимого, не убирает причины, по которым он пьёт, и не работает с психическим расстройством, которое за этим стоит. Кодирование без психотерапии и реабилитации - это заглушить сигнал тревоги, не найдя источник проблемы. Это касается и алкоголизма, и наркомании - механизм в обоих случаях схожий.

Эрик Берн в транзактном анализе (психологическом подходе, описывающем взаимодействие людей из позиций Родителя, Взрослого и Ребёнка) разобрал игру «Алкоголик» детально: главная задача зависимого - не выпивка и не опьянение. Главное - цикл вины, наказания и прощения, который разыгрывается в семье снова и снова. Кодировка блокирует выпивку - но не меняет сценарий. Внутреннее напряжение, которое человек снимал алкоголем, никуда не уходит.

«Трезвая тоска» - состояние, которое описывают сами зависимые в периоды воздержания: ощущение похмелья без алкоголя, пустота и тревога. Депрессия, тревожное расстройство - всё это провоцирует срыв на фоне стресса или семейного конфликта, если за время кодировки не была проведена серьёзная психотерапевтическая работа. Кодировка создаёт запрет, но не заполняет эту пустоту.

По модели изменений Джеймса Прохаски и Карло ДиКлементе - шестистадийной модели мотивации к отказу от употребления - рецидив - полноправная стадия цикла выздоровления. Не провал и не конец, а возврат на одну из предыдущих стадий с возможностью снова начать движение. Понимание этого меняет отношение к случившемуся: срыв - не катастрофа, а сигнал о том, что нужна другая или более глубокая помощь.

Факторы, которые повышают риск срыва: внешняя мотивация без внутреннего желания («закодировался, потому что жена настояла»), отсутствие психологической работы в период трезвости, непроработанные конфликты, хронический стресс, социальная изоляция. Хронического алкоголизма нельзя вылечить только кодировкой - без психотерапии и реабилитации от алкоголя и наркотиков срыв остаётся лишь вопросом времени. Попытки давить на зависимого, контролировать каждый шаг дают обратный эффект: сопротивление усиливается, мотивация к трезвости падает. Наркологический учёт в этом смысле - не наказание, а один из инструментов контроля и поддержки.

Это важно понимать жене: его срыв - не ваша вина. Но поведение, которое вы выбираете в ответ на срыв, влияет на то, что будет дальше. Именно здесь начинается работа над созависимостью.

Шаги: что делать жене, когда муж выпил после кодировки

Этот порядок действий я разбираю с жёнами на первых встречах. Не потому что они делают что-то не так - а потому что в момент срыва растерянность заполняет всё. Алгоритм помогает не потерять ориентиры и использовать этот момент для реальных изменений.

1. Оценить физическое состояние мужа прямо сейчас. Метод кодировки? Когда и сколько выпил? Есть ли симптомы из опасного списка - судороги, нарушения дыхания, потеря сознания? Если да - вызвать скорую, номер 103, не ждать. Критерий: вы понимаете, нужна ли медицинская помощь прямо сейчас.
2. Не вступать в конфликт в момент острого состояния. Ни обвинений, ни уговоров, ни угроз прямо сейчас. Разговор о последствиях - когда он трезв и прошло несколько часов. В момент интоксикации любые слова оставить до утра. Критерий: вы не вступили в конфликт, пока он физически нестабилен.
3. Позвонить наркологу или в наркологическую клинику. Анонимно, если страшно. Описать ситуацию, получить рекомендации - нужен выезд врача или можно обойтись без госпитализации. В ближайшее время специалист скажет, как действовать с учётом метода кодировки и состояния пациента. Критерий: у вас есть план первых медицинских действий.
4. Не принимать решения о следующем лечении за него прямо сейчас. «Немедленно перекодируем» - не лучшее решение в первые часы. Когда он выйдет из острого состояния, нужен разговор с наркологом и психотерапевтом о причинах срыва: что не сработало в этот раз, нужна ли реабилитационная программа, принудительное лечение или другой способ. Критерий: вы не записали его на повторную процедуру, не поговорив с врачом о причинах.
5. Обратиться за поддержкой самой - к специалисту по созависимости. Не к подруге с советами. Именно к специалисту. Срыв после кодировки - момент, когда ваша собственная работа нужна не меньше, чем его лечение. Семь компонентов созависимости по Джеффри Янгу - покорность, терпимость к жестокому обращению, завышенные стандарты к себе - создают условия, в которых зависимый продолжает употреблять. Работа над ними меняет среду в семье - и это влияет на его шансы. Критерий: вы позвонили на консультацию для себя в течение ближайших дней.

Что приведёт к успеху - не новая кодировка, а сочетание нескольких вещей. Мотивация к трезвости изнутри, а не снаружи. Психотерапевтическая работа в период воздержания. Изменение семейной системы - и это ваша часть, которую делаете вы.

Почему не будет провала? Потому что рецидив по модели Прохаски - это стадия, а не тупик. Каждый период трезвости меняет что-то в человеке, даже если закончился срывом. Ваша задача - не восстанавливать кодировку немедленно, а найти то, чего не хватало прошлый раз. Маленькие шаги в своём направлении необратимо меняют семейную игру.

Игра «Деревянная нога»: как срыв закрепляется в семье

Эрик Берн описал игру «Деревянная нога» как поведенческий сценарий, при котором человек использует свой недостаток или болезнь как постоянное оправдание любых поступков. В семьях зависимых этот сценарий разворачивается после каждого срыва - в том числе после срыва при кодировке.

Сюжет. После срыва на фоне кодировки муж объясняет произошедшее болезнью: «Я зависимый, я не могу контролировать это, это сильнее меня - ну ты же понимаешь». Жена выслушивает - и принимает объяснение. Она организует детоксикацию, договаривается о повторном кодировании, берёт на себя все последствия срыва. Муж выходит из острого состояния, несколько дней держится - и цикл повторяется.

Выгода женщины. Принимая «деревянную ногу» как неизменное объяснение, жена сохраняет роль Спасателя (того, кто активно решает проблемы другого). Пока она спасает, вопрос «а что я хочу сама» можно не задавать. Роль Спасателя даёт ощущение нужности и иллюзию контроля над ситуацией, которая на самом деле вышла из-под контроля давно. Это одна из форм созависимости женского типа - ориентированность на чужую жизнь за счёт своей.

Выгода зависимого. «Деревянная нога» снимает ответственность: болезнь - то, с чем человек «ничего не может поделать». Жена берёт на себя последствия, организует лечение от алкоголизма, прощает. Внутренний Ребёнок зависимого получает родительскую заботу без требования меняться - стимул к полного выздоровления падает.

Расплата. Кодировки сменяют друг друга. Срывы повторяются. Жена истощается - её здоровье, финансы, отношения с другими людьми постепенно разрушаются. Зависимость прогрессирует, потому что система устроена так: последствия срыва всегда кто-то другой убирает. Диагноза «алкоголизм» это не отменяет и не оправдывает.

Благоприятная среда для употребления. Жена, принимающая объяснение «я болен - я не могу», обеспечивает зависимому энейблинг - то есть создание условий для продолжения употребления. Она убирает последствия - оставить его наедине с реальным результатом своих действий у неё не выходит - а значит, мотивация к выздоровлению не появляется. Выход из этой игры - не в том, чтобы стать жёсткой. Выход - в изменении своей роли. Это работа со специалистом, а не волевое решение.

Как изменится ваша жизнь, когда вы выйдете из роли Спасателя

Год-два работы над созависимостью - это про вас, а не про него. И результат виден именно в вашей жизни, независимо от того, пьёт он или нет.

На занятиях в отделении женщины, прошедшие этот путь, говорят примерно одно: «Я перестала рушиться вместе с ним». Не потому что стали равнодушными. Потому что появилась собственная опора - своя, не зависящая от того, в каком состоянии он сегодня. Образ жизни меняется постепенно: сначала возвращаются небольшие вещи - нормальный сон, вечер с книгой, встреча с подругой без мысли «что там дома». Потом более весомое: работа, которую откладывала, отношения с детьми без постоянной тревоги.

«Я не знала, что у меня есть какие-то желания», - это реплика женщины на первом групповом занятии, прожившей двенадцать лет рядом с зависимым мужем. Типичная точка входа. Созависимость - состояние, при котором собственные потребности настолько долго игнорировались, что исчезли из поля зрения.

Конкретный первый шаг уже сегодня: найти специалиста по созависимости - не по алкоголизму мужа, а именно по созависимости - и записаться на индивидуальную консультацию. Можно анонимно. Это не предательство и не отказ от семьи. Это возможность перестать быть элементом системы, которая удерживает его в зависимости.

Срыв после кодировки - болезненный момент. Но он же - точка, в которой что-то может измениться. Не потому что «так надо», а потому что продолжать по-прежнему уже не получается. Влияние изменения вашего поведения на семейную систему - настоящее и долгосрочное. Если вы хотите понять, как вести себя когда муж бросил пить - это следующий разговор. Но начинается он всё равно с вашей собственной работы, которая начинается прямо сейчас.

Источники

1. Берн Э. «Игры, в которые играют люди. Психология человеческих взаимоотношений» - описание транзактного анализа, игра «Алкоголик», игра «Деревянная нога»
2. Прохаска Дж., ДиКлементе К. Транстеоретическая модель изменений, 1983 - шестистадийная модель мотивации к отказу от употребления вещества
3. Короленко Ц. П. «Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития» - пять стадий аддикции
4. Янг Дж. «Когнитивная терапия для сложных расстройств личности» - семь компонентов созависимости